Αρθροπλαστικές Επεμβάσεις Ισχίου Γόνατος (ASI-MIS)

Τι είναι η Ολική Αρθροπλαστική Άρθρωσης;

Η χειρουργική τεχνική της Ολικής Αρθροπλαστικής συνίσταται στην αφαίρεση μίας αρθριτικής ή κατεστραμμένης, λόγω διαφόρων αιτιών, άρθρωσης και στην αντικατάσταση της με μία τεχνητή μεταλλική άρθρωση.

Από τι αποτελείται μια άρθρωση;

Η άρθρωση σχηματίζεται από τα τελικά άκρα δύο ή περισσοτέρων οστών τα οποία συνδέονται και συγκρατούνται μεταξύ τους με πολύ ισχυρούς ιστούς. Για παράδειγμα η άρθρωση του γόνατος σχηματίζεται από το άνω άκρο του οστού της κνήμης, το κάτω άκρο του οστού του μηρού και την επιγονατίδα. Η άρθρωση του ισχίου είναι μια σφαιρική άρθρωση, σχηματιζόμενη από το άνω σφαιρικό άκρο του μηριαίου και το τμήμα της λεκάνης που ονομάζεται κοτύλη και αποτελεί τη θέση που υποδέχεται την σφαιρική κεφαλή. Οι αρθρικές επιφάνειες των οστών που έρχονται σ’ επαφή καλύπτονται από ένα λεπτό στρώμα πολύ λείου ιστού που ονομάζεται χόνδρος. Ο φυσιολογικός χόνδρος επιτρέπει κίνηση μέσα στη άρθρωση χωρίς τριβή και πόνο. Όταν όμως ο χόνδρος αρχίζει να καταστρέφεται είτε λόγω τραυματισμού, είτε λόγω ηλικιακής εκφύλισης οι αρθρώσεις προσβάλλονται από αρθρίτιδα, γίνονται επώδυνες και δύσκαμπτες. Κάθε άρθρωση βρίσκεται μέσα σ’ ένα περίβλημα οπό πολύ παχύ και ισχυρό συνδετικό ιστό που ονομάζεται θύλακος. Ο θύλακος επαλείφεται στην εσωτερική πλευρά του από ένα πολύ λεπτό στρώμα μαλακού ιστού που ονομάζεται υμένας. Ο υμένας παράγει υγρό το οποίο έχει λιπαντικές ιδιότητες και χάρη στο οποίο ελαττώνονται οι τριβές κατά την κίνηση της άρθρωσης και κατά συνέπεια αποφεύγεται η φθορά της.

Πότε είναι μια Ολική Αρθοπλαστική απαραίτητη;

Ο σκοπός μιας αρθροπλαστικής είναι η ανακούφιση από τον πόνο που προκαλεί μία κατεστραμμένη άρθρωση λόγω αρθρίτιδας. Ο πόνος μπορεί να είναι τόσο μεγάλος ώστε ο ασθενής να αποφεύγει εντελώς να χρησιμοποιεί την άρθρωση. Αυτό έχει σαν επακόλουθο να αδυνατούν οι μύες πέριξ της άρθρωσης κάνοντας ακόμη πιο δύσκολη την κίνηση της. Εξέταση από το θεράποντα ιατρό, μερικές αιματολογικές εξετάσεις και ο κατάλληλος ακτινολογικός έλεγχος αποκαλύπτουν την έκταση της καταστροφής της άρθρωσης. Η ολική αρθροπλαστική θα πρέπει να πραγματοποιείται εφόσον τα προηγηθέντα συντηρητικά θεραπευτικά μέτρα αποτύχουν να απαλύνουν τον πόνο και την δυσχέρεια που προκαλεί η κατεστραμμένη άρθρωση

Πως γίνεται μια Ολική Αρθροπλαστική;

Μετά από την αναισθησία που θα σας δοθεί, ο ορθοπεδικός χειρουργός αντικαθιστά την κατεστραμμένη άρθρωση. Για παράδειγμα σε ένα αρθριτικό γόνατο τα κατεστραμμένα άκρα των οστών και ο κατεστραμμένος χόνδρος αφού εκταμούν, αντικαθίστανται με μεταλλικές και πλαστικές επιφάνειες τέτοιου σχήματος ώστε να αποκαταστήσουν την κινητικότητα και λειτουργικότητα της άρθρωσης. Σε ένα αρθριτικό ισχίο η κατεστραμμένη κεφαλή αντικαθίσταται με μία μεταλλική, και η κατεστραμμένη κοτύλη με μεταλλική ή πλαστική που εμφυτεύεται στο κατεστραμμένο τμήμα της υποδοχής της λεκάνης για την κεφαλή. Οι αρθροπλαστικές του ισχίου και του γόνατος είναι οι πλέον συχνές, λόγω της συχνότερης φθοράς των αντίστοιχων αρθρώσεων. Ωστόσο αρθροπλαστική μπορεί να εφαρμοστεί και σε άλλες αρθρώσεις όπως η ποδοκνημική, ο ώμος, ο αγκώνας και τα δάκτυλα.

Τα υλικά που χρησιμοποιούνται σε μια ολική αρθροπλαστική είναι σχεδιασμένα έτσι ώστε να επιτρέψουν στην τεχνητή άρθρωση να λειτουργήσει σχεδόν όπως η φυσιολογική. Κάθε πρόθεση αποτελείται συνήθως οπό δύο τμήματα: Ένα μεταλλικό το οποίο αρθρώνεται με ένα πλαστικό σχεδιασμένα για απόλυτη εφαρμογή. Τα μέταλλα που χρησιμοποιούνται συνηθέστερα είναι ο ανοξείδωτος χάλυβας, το κράμα κοβαλτίου-χρωμίου και το τιτάνιο. Το πλαστικό υλικό είναι πολύ ανθεκτικό πολυαιθυλένιο σχεδιασμένο για αντοχή στη φθορά. Ορισμένες φορές ειδικό τσιμέντο χρησιμοποιείται για να στερεωθούν τα προθέματα στα οστά. Αρθροπλαστικές μπορούν επίσης να εμφυτευθούν χωρίς τη χρήση τσιμέντου σε περιπτώσεις nou η σχεδίαση τους είναι για τέτοιου είδους εμφύτευση και η ποιότητα του οστού το επιτρέπει.

Σχετικά με τη διαδικασία αποκατάστασης

Ο ορθοπεδικός θα σας προτρέψει να χρησιμοποιήσετε την τεχνητή άρθρωση πολύ σύντομα μετά την εγχείρηση. Μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου ή γόνατος, συνήθως σηκώνεστε από το κρεβάτι την επομένη ημέρα του χειρουργείου ενώ η προσπάθεια βάδισης αρχίζει τη μεθεπόμενη. Το πρώτο διάστημα θα χρειασθεί κάποια υποστήριξη με τη χρήση κάποιου είδους περιπατητήρα (το γνωστό Π, πατερίτσες ή μπαστούνι ανάλογα με τις οδηγίες του ορθοπεδικού). Πολλοί ασθενείς έχουν έναν παροδικό πόνο στην αντικατασταθείσα άρθρωση λόγω του χειρουργικού τραύματος και της αδυναμίας των παρακείμενων μυών, κατάσταση που αποκαθίσταται σε μερικές εβδομάδες. Η άσκηση είναι ένα σημαντικό κομμάτι της διαδικασίας αποκατάστασης. Ο ορθοπεδικός σας θα σας δώσει πρόγραμμα ασκήσεων άμεσα μετεγχειρητικά. Το πρόγραμμα αυτό ποικίλλει ανάλογα το είδος της αρθροπλαστικής και των αναγκών και δυνατοτήτων κάθε ασθενούς. Μετά το χειρουργείο επιτρέπονται σχεδόν όλες οι σωματικές δραστηριότητες (όπως περπάτημα, κολύμπι κλπ). Παρόλα αυτά δεν προτείνεται η συμμετοχή σε σπορ (ποδόσφαιρο, τένις, τρέξιμο κλπ). Η κίνηση της άρθρωσης γενικά βελτιώνεται μετά το χειρουργείο, αλλά ο βαθμός της βελτίωσης καθορίζεται από το πόσο δύσκαμπτη ήταν η άρθρωση προεγχειρητικά.

Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου Ελάχιστης Επεμβατικότητας ASI

Ποια χειρουργική τεχνική εφαρμόζεται;

Υπάρχουν διάφορες τεχνικές και προσπελάσεις για την αρθροπλαστική του Ισχίου. Σήμερα πλέον έχουν επικρατήσει οι ελάχιστης επεμβατικότητας τεχνικές με τομές μικρού μήκους. Πρόκειται για ατραυματικές τεχνικές κατά της οποίες δε γίνονται διατομές μυών και χάριν στις οποίες ελαχιστοποιείται η απώλεια αίματος και εξασφαλίζεται η άμεση κινητοποίηση του ασθενούς ακόμα και λίγες ώρες μετά το χειρουργείο. Η τεχνική ASI (Anterior Supine Intermuscular) η οποία γίνεται με μικρή πρόσθια τομή θεωρείται η πιο ασφαλής από τις σύγχρονες μεθόδους με θεαματικά αποτελέσματα.

Η πολύ μικρή τομή που γίνεται με την τεχνική ελάχιστης επεμβατικότητας (δείτε την στην εικόνα συγκριτικά με το μέγεθος των κλασσικών τομών) καθώς και η διατήρηση όλων των μυϊκών ομάδων του Ισχίου επιτρέπουν ένα αναίμακτο χειρουργείο και την ταχύτατη και χωρίς πόνο κινητοποίηση του ασθενούς.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της Αρθροπλαστικής Ισχίου Ελάχιστης Επεμβατικότητας ASI;

Η Αρθροπλαστική Ισχίου Ελάχιστης Επεμβατικότητας μπορεί να έχει τα εξής πλεονεκτήματα σε σχέση με τις συμβατικές τεχνικές:

• Μικρή τομή δέρματος χωρίς επίπονες διατομές μυών (όπως γίνεται στις συμβατικές τεχνικές).
• Αποφυγή χωλότητας μετεγχειρητικά. Η προστασία μυών και νεύρων με αυτή την τεχνική επιτρέπει στον ασθενή να βαδίζει χωρίς να κουτσαίνει.
• Μειωμένος μετεγχειρητικός πόνος.
• Ελάχιστός κίνδυνος εξαρθρήματος ισχίου μετεγχειρητικά.
• Ελάχιστη απώλεια αίματος.
• Μειωμένος χρόνος νοσηλείας.
• Γρηγορότερη αποκατάσταση. Η βάδιση του ασθενούς μπορεί να ξεκινήσει την ίδια μέρα με το χειρουργείο ενώ η επαναφορά στις καθημερινές δραστηριότητες είναι ταχύτατη. Υπάρχουν ασθενείς που είναι σε θέση να οδηγούν ξανά 8-10ημέρες μετά το χειρουργείο.

Ολική Αρθροπλαστική Γόνατος Ελάχιστης Επεμβατικότητας MIS

Ποια χειρουργική τεχνική εφαρμόζεται;

Η εξέλιξη της έρευνας μας επιτρέπει σήμερα να εφαρμόζουμε χειρουργικές τεχνικές ελάχιστης επεμβατικότητας στην ολική αρθροπλαστική του γόνατος. Με αυτό τον τρόπο εξασφαλίζεται καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα δεδομένου οτι οι ασθενείς αποφεύγουν τις μεγάλες τομές. Ακόμα σημαντικότερο όμως είναι το λειτουργικό πλεονέκτημα καθώς η αποφυγή διατομής του τετρακεφάλου μυός επιτρέπει στους ασθενείς ταχύτατη κινητοποίηση με πολύ λιγότερο πόνο και σαφώς λιγότερη απώλεια αίματος.

Η πολύ μικρή τομή που γίνεται με την τεχνική ελάχιστης επεμβατικότητας καθώς και η διατήρηση του Τετρακεφάλου μυός επιτρέπουν ένα αναίμακτο χειρουργείο και την ταχύτατη και χωρίς πόνο κινητοποίηση του ασθενούς. Στο Αριστερό γόνατο αυτής της ασθενούς έγινε ολική αρθροπλαστική με τεχνική ελάχιστης επεμβατικότητας ενώ στο Δεξί ακολουθήθηκαν συμβατικές τεχνικές.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της Αρθροπλαστικής Γόνατος Ελάχιστης Επεμβατικότητας MIS;

Η Αρθροπλαστική Γόνατος Ελάχιστης Επεμβατικότητας MIS μπορεί να έχει τα εξής πλεονεκτήματα σε σχέση με τις συμβατικές τεχνικές:

• Μικρή τομή δέρματος - Αποφυγή μετεγχειρητικών ουλών
• Αποφυγή τραυματισμού των μυών (Διατήρηση Έσω Πλατέος και Τετρακεφάλου)
• Άμεση ανάκτηση της κάμψης και έκτασης του γόνατος (δεδομένου του ελάχιστου τραυματισμού δέρματος και μυών το γόνατο κινητοποιείται γρήγορα)
• Ελάχιστος πόνος μετεγχειρητικά
• Ελάχιστη απώλεια αίματος
• Ελάχιστος κίνδυνος εξαρθρήματος του γόνατος
• Μειωμένος χρόνος νοσηλείας (2-3 μέρες)
• Γρηγορότερη αποκατάσταση. Η βάδιση του ασθενούς μπορεί να ξεκινήσει την ίδια μέρα με το χειρουργείο ενώ η επαναφορά στις καθημερινές δραστηριότητες είναι ταχύτατη